Basurto-IGPP. A manual-directed approach of integrative group psychotherapy in psychosis.

A manual on Integrative Group Psychotherapy for outpatients with schizophrenia and other psychoses (Basurto-PGIP) is presented. The model takes into account group specific therapeutic factors. It integrates influences from other integrative psychotherapeutic models, interpersonal group therapy, group analysis and recent developments in cognitive behavioural therapy for psychotic symptoms. The manual is structured in levels of different complexity that can be applied in a progressive manner. The intervention tries to adapt to patients features, therapists ability and training, and centres resources. It can be applied in two possible settings: a short term closed group and a long term open group. Advantages and disadvantages of the model are described.

Acute fatty liver of pregnancy: analysis of five consecutive cases from a tertiary centre.

Acute fatty liver of pregnancy is a rare cause of jaundice and liver failure associated with high maternal and fetal mortality. We analysed five consecutive cases of acute fatty liver of pregnancy, along with the associated morbidity, mortality and complications. Between January 1999 and January 2008, a total of 68,524 deliveries were assisted at the Obstetrics and Gynaecology Department of the Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias (Canaries University Hospital Maternity Ward); among them, five cases of acute fatty liver of pregnancy were identified.

Basurto-PGIP. Un abordaje manualizado de psicoterapia grupal integradora en psicosis / Basurto-PGIP. A manualized approach on Integrative Group Psychotherapy

Se presenta un manual sobre psicoterapia grupal integradora para pacientes ambulatorios con esquizofrenia y otras psicosis que denominamos Basurto-PGIP. El modelo tiene en cuenta los factores terapéuticos específicamente grupales. Integra influencias provenientes de otros modelos de psicoterapia integradora, de la terapia grupal interpersonal, del análisis grupal y de los recientes desarrollos de la terapia cognitivo-conductual de los síntomas psicóticos. El manual se estructura en distintos niveles de complejidad que pueden ser aplicados de forma progresiva. La intervención trata de adaptarse a las características de los pacientes, las capacidades y la formación de los terapeutas, y los recursos de los centros. La aplicación es posible en dos encuadres: un grupo cerrado de duración limitada y un grupo abierto de duración prolongada. Se describen además las ventajas e inconvenientes del modelo (AU)

A manual on Integrative Group Psychotherapy for outpatients with schizophrenia and other psychoses (Basurto-PGIP) is presented. The model takes into account group specific therapeutic factors. It integrates influences from other integrative psychotherapeutic models, interpersonal group therapy, group analysis and recent developments in cognitive behavioural therapy for psychotic symptoms. The manual is structured in levels of different complexity that can be applied in a progressive manner. The intervention tries to adapt to patients features, therapy stability and training, and centres resources. It can be applied in two possible settings: a short term closed group and a long term open group. Advantages and disadvantages of the model are described (AU)

Síndrome onfalocele-extrofia vesical-ano imperforado-defectos espinales (OEIS) / Omphalocele-bladder exstrophy-imperforate anus-spina bifida (OEIS Complex)

Se describe un caso de onfalocele-extrofia vesical-anoimperforado-defectos espinales diagnosticado en el segundo trimestre de gestación

We describe to a case of onphalocele-bladder extrophy-inperforate anus-spinal defects diagnosed in thesecond trimester of gestation

Introducción. Grupo de trabajo para el tratamiento a largo plazo de la depresión / Introduction. Task force on long-term treatment of depression

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Conceptos prácticos para la clasificación y el manejo de la depresión largo plazo / Long-term depression: practical concepts of classification and management

En el manejo de la depresión a largo plazo es necesario tener en cuenta algunos conceptos clave: características evolutivas de los episodios depresivos, instauración del primer episodio clínico, número de episodios, duración, intervalos y ciclos, patrones de curso, etc. El tratamiento a largo plazo es un concepto amplio que incluiría el tratamiento o la estrategia terapéutica realizada tras finalizar el tratamiento agudo. Se ha dividido en tratamiento de continuación o consolidación y tratamiento de mantenimiento o profiláctico. Desde un punto de vista conceptual otros términos y definiciones son relevantes: la remisión parcial supone que el paciente presenta clínica depresiva sin cumplir ya criterios de episodio o síndrome completo. La respuesta puede considerarse en el momento que se inicia la remisión parcial. La remisión parcial puede ser espontánea, aunque se tiende a asumir que es secundaria a la efectividad del tratamiento ensayado. La ausencia de evolución de la remisión parcial a la remisión total plantea la necesidad de ensayar nuevas estrategias terapéuticas. Los síntomas residuales indican el primer escalón de otros más graves como la recidiva episódica y la cronicidad. En la literatura se relaciona la «sintomatología residual» con una mayor frecuencia de recidivas episódicas. La remisión completa se refiere a la ausencia de síntomas significativos de depresión durante un tiempo determinado (al menos 2 meses). La recuperación se sitúa en un continuum entre estar libre de síntomas depresivos hasta sufrir síntomas leves o moderados. Se define recaída como un episodio clínico separado del previo por menos de 6 meses y recurrencia por más de 6 meses (AU)

In the long-term management of depression is necessary to take into account some key concepts: evolutive characteristics of depressive episodes, first clinical episode onset, number of episodes, duration, intervals and cycles, course of illness, etc. Long-term treatment is a broad term that would include the treatment or therapeutic strategy used once the acute treatment is over. It has been divided into continuation or consolidation treatment and maintenance or prophylactic treatment. Conceptually, other terms and definitions are relevant: partial remission implies a depressive symptomatology without criteria for a complete episode or syndrome. Response may be considered once partial remission has begun. Partial remission may be spontaneous, though there is a trend to assume that is secondary to the study drug’s effectiveness. The absence of evolution of partial to total remission creates the need to test new therapeutic strategies. Residual symptoms are the first step to more severe ones such as episodic relapse and chronicity. «Residual symptomatology» is associated in literature with a higher rate of relapses. Full remission implies lack of significant depressive symptoms for a determined period of time (at least 2 months). Recovery is a continuum between absence of depressive symptoms and mild or moderate symptoms. Relapse is defined by a clinical episode at least 6 months after the previous one and recurrence over 6 months (AU)

Factores de riesgo y predictores de evolución en la depresión a largo plazo / Risk factors and outcome predictors in the long-term depression

Los estudios evolutivos señalan diversas variables basales sociodemográficas como predictores en mayor o menor medida de la evolución crónica de los trastornos depresivos: sexo, edad de comienzo y presencia de antecedentes familiares, aunque pueden citarse otros muchos más controvertidos. Los estudios de neuroimagen han mostrado por lo general asociaciones positivas entre la presencia de alteraciones estructurales y un pronóstico adverso de la depresión, tanto una evolución hacia la cronicidad como hacia la aparición de un síndrome demencial. Se revisan otros grandes tipos de factores. Un grupo relacionado con el curso de la enfermedad: número de episodios y persistencia de los síntomas. Otro grupo de factores reúne los que tienen que ver con las características clínicas propiamente dichas: presencia o ausencia de determinados síntomas o conjuntos de síntomas. Finalmente, un tercer factor clínico de gran importancia es la comorbilidad, tanto somática como psiquiátrica. Los problemas de reconocimiento y diagnóstico de la depresión y el empleo de herramientas terapéuticas inadecuadas o insuficientes son todavía demasiado frecuentes. Por otra parte, la mala adherencia al tratamiento sigue constituyendo un problema crucial en el tratamiento a largo plazo de la depresión (AU)

Outcome studies indicate that some baseline sociodemographic variables are predictors of the chronic evolution of depressive disorders: gender, onset and existence of family psychiatric history, among others, much more controversial. Neuroimage studies have generally shown positive associations between the existence of structural changes and an adverse prognosis of depression, towards an evolution to chronicity or onset of a demential syndrome. Other major types of factors have been revised as well. One group related with the course of the disease: number of episodes and persistence of symptoms. Another group of factors gathers those related with clinical characteristics: presence or absence of determined symptoms or groups of symptoms. Finally, a third clinical factor of great relevance is comorbidity, both somatic and psychiatric. Problems in the recognition and diagnosis of depression and the use of unsuitable or inadequate therapeutic tools are still too frequent. Besides, treatment noncompliance is still a crucial problem for the long-term treatment of depression (AU)

Tratamientos psicofarmacológicos de la depresión a largo plazo / Psychopharmacological treatments of the long-term depression

Revisamos los estudios farmacológicos a largo plazo (2 años) en el tratamiento de la depresión. Se realizó una revisión de la literatura publicada en las principales bases de datos en psiquiatría. Existen 11 estudios de tratamiento de la depresión a largo plazo con un mínimo de 2 años de evaluación en la fase de mantenimiento. Sólo 5 de estos estudios tiene resultados positivos y abarcan poblaciones clínicas con edad mayor de 18 años en las muestras incluidas: imipramina (2), amitriptlina, fenelzina y venlafaxina retard. Los estudios con dotiepina, nortriptilina (2), sertralina y paroxetina sólo incluyen pacientes con edades superiores a60 años. Un total de 2.705 pacientes participa en la primera fase de los estudios y 967 son finalmente aleatorizados en la fase de mantenimiento. Las muestras más extensas en la segunda fase son las de los estudios con imipramina con 150 y 128 pacientes y la de venlafaxina retard que incluye a131 pacientes en la última fase. Nuevos estudios con series largas e inclusión clara de fases agudas, criterios de remisión sostenida y fases de continuación y mantenimiento alargo plazo permitirán contrastar estos datos acerca de la prevención farmacológica de recurrencias en el tratamiento de los trastornos depresivos (AU)

We review the pharmacological studies in the long term (2 years) treatment of depression. An online literature review of the main psychiatric searches was conducted. There are 11 studies regarding long-term depression treatment establishing a minimum 2 years follow-up period. Only five of these studies obtain positive results with clinical populations over 18 years old in the included samples: imipramine (2), amytriptiline, phenelzine and venlafaxine extended release. Studies regarding dotiepine, nortriptiline(2), sertraline and paroxetine only include patients over 60 years old. One study with sertraline shows negative results for the prevention of recurrences in elderly patients. A total of 2,705 patients participated in the first phase of the study. The largest samples for the second period belong to studies with imipramine involving 150 y 128 patients, and the study regarding venlafaxine extended release which includes 131 patients in the last phase of the maintenance period. Emerging studies using large samples and clear inclusion of acute phases, continued remission criteria, and continuation and long-term maintenance phases will allow to contrast these data about pharmacological prevention of recurrences in the treatment of depressive disorders (AU)

Psicoterapia en la depresión a largo plazo / Psychoterapy in the long-term depression

Presentamos los datos procedentes de una revisión de la literatura publicada en PubMed. Existen diversos estudios que muestran la eficacia o la efectividad de determinadas intervenciones psicoterapéuticas para el tratamiento de la depresión a largo plazo: la psicoterapia de modificación de conducta, la terapia cognitivo-conductual y la psicoterapia interpersonal. Sin embargo, los ensayos clínicos en este terreno adolecen por lo general de serias limitaciones: los criterios diagnósticos utilizados, falta de especificación de los criterios de inclusión de los sujetos sometidos a estudio, gravedad del trastorno, ausencia de seguimiento postratamiento y en múltiples ocasiones ausencia de grupos control para comparar los resultados obtenidos. Se discuten los estudios existentes hasta el momento y de manera especial las controversias en el posible uso combinado de tratamientos psicoterapéuticos y psicofarmacológicos en la prevención de recurrencias depresivas (AU)

studies show the efficacy and effectiveness of some particular psychotherapeutic interventions for the long term depression treatment: behavioural therapy, cognitive-behaviour therapy and interpersonal therapy. However, clinical trials in this field generally present important limitations: the selected diagnosis criteria, lack of specification regarding inclusion criteria for involved subjects severity of the disorder, absence of post-treatment follow up and in a lot of cases, lack of control group to compare the obtained results. We discuss the existing studies so far and, particularly, the controversies in the combined use of psychotherapeutic and psychopharmacological treatments for the prevention of depression recurrences (AU)

Depresiones resistentes / Treatment-resistant depression

Los criterios básicos de depresión resistente se definen como un episodio de depresión unipolar primaria que no responde a 300 mg de imipramina o a un antidepresivo equivalente, con un tiempo mínimo de espera para la respuesta de 6 semanas, siempre que se asegure el cumplimiento terapéutico. Existen diversas opciones para el tratamiento de estos pacientes, con diferentes evidencias científicas. Se discuten las estrategias de optimización, potenciación, sustitución y combinación, así como el uso de la terapia electroconvulsiva y se plantean recomendaciones específicas mediante algoritmos de tratamiento. Los tiempos de espera de respuesta terapéutica en las potenciaciones serán al menos de 2 semanas y no superiores a las 4 semanas. En la adición de litio la espera debe ser de4 semanas. El tratamiento indefinido después de un tercer episodio está basado en el riesgo de recurrencia que supera el 90% y el riesgo de autólisis, que es similar en cada episodio. Después de un primer episodio se recomienda, por tradición y duración teórica del mismo, mantener la medicación 6 meses. Sin embargo, aconsejamos un tiempo no inferior a 9 meses, ya que la prolongación del tratamiento de continuación asegura la cobertura completa del episodio (AU)

Basic criteria for treatment-resistant depression are defined as one primary unipolar depression episode that does not respond to 300 mg of imipramine or an equivalent antidepressant, with a minimum time to response of 6 weeks, assuring good treatment compliance. There are various options for the treatment of these patients, with different scientific evidence. Strategies for the optimization, augmentation, substitution and combination, as well as the use of electroconvulsive therapy are discussed, and specific algorithmic-based recommendations are proposed. Time to therapeutic response in augmentations will be of at least 2 weeks and not greater than 4 weeks. When adding lithium the latent period should be of f4 weeks. Lifelong treatment after a third episode is based on the risk of recurrence over 90% and the risk of autolysis, which is similar in each episode. The recommendation after the first episode, due to the common practice and its theorical duration, is to maintain the treatment for 6 months. However, we recommend a period of time of not less than9 months, as the extension of the continuation treatment assures the complete management of the episode (AU)

Complicaciones de la depresión a largo plazo / Consequences of the long-term depression

La comorbilidad entre enfermedades medico quirúrgicas y la depresión está bien documentada. Entre los trastornos físicos que se han encontrado asociados al trastorno depresivo están la artritis, el cáncer, las enfermedades pulmonares, los trastornos neurológicos y las enfermedades cardíacas. Otros trastornos psiquiátricos son con frecuencia comórbidos con los trastornos depresivos: el abuso de alcohol o drogas, los trastornos de ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo, así como los trastornos de la conducta alimentaria en mujeres. La depresión multiplica por tres el riesgo de mortalidad cardíaca. Si la depresión no es tratada, incrementa el riesgo de suicidio o de otros actos violentos. El tratamiento reducirá a la mitad el riesgo de suicidio, especialmente para los hombres de menos de 30 años. El abuso de alcohol o drogas, el desempleo, el aislamiento social y la impulsividad aumentan el riesgo de suicidio. Finalmente revisamos los únicos fármacos que se han mostrado efectivos en la reducción de las conductas suicidas: el litio en el riesgo de suicidio del trastorno bipolar y la clozapina en el riesgo de suicidio de los pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo (AU)

Comorbidity between medical-surgical diseases and depression is well documented. Among the somatic disorders associated to the depressive disorder are arthritis, cancer, pulmonary diseases, neurological disorders and heart diseases. Other psychiatric disorders are often comorbid with depressive disorders: alcohol or drug abuse, anxiety disorders and obsessive-compulsive disorder, as well as eating disorders in women. Depression increases by three the risk of cardiac mortality. If depression is not treated, it increases the risk of suicide or other violentactions. The treatment will reduce the risk of suicide to a half, especially in males under 30 years of age. Alcohol or drug abuse, unemployment, social isolation, and impulsivity increase the risk of suicide. Finally, we review the only drugs that have been proved effective in reducing suicidal behavior that are lithium for the risk of suicide in bipolar disorders, and clozapine in the risk of suicide of patients with schizophrenia or schizoaffective disorder (AU)

Manejo de la depresión a largo plazo: la depresión bipolar / Management of long-term depression: bipolar depression

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Depresión a largo plazo en pacientes geriátricos / Long-term depression in geriatric patients

Los ancianos constituyen un grupo de población en el que se encuentra especialmente indicado el tratamiento a largo plazo de la depresión. La tasa de recurrencia oscila entre el 50-90% de los casos en un período de 2 a 3 años. Los factores de riesgo son similares a los que se presentan en adultos más jóvenes, pero la comorbilidad somática, la presencia de afectación cerebro vascular y deterioro cognitivo o la presencia de circunstancias socioeconómicas adversas son especialmente frecuentes entre los ancianos. A pesar de que existen diferencias metodológicas muy notables entre los distintos trabajos en las características clínicas y sociodemográficas de las muestras, diversos estudios avalan el tratamiento de mantenimiento con antidepresivos en la depresión del anciano. La tasa media de recurrencia en los grupos con tratamiento farmacológico activo fue del 29%, mientras que con placebo se sitúa en el 57%. Se recomienda el mantenimiento del tratamiento antidepresivo con la misma sustancia y a la misma dosis de respuesta, con ajustes en función de la respuesta terapéutica, el perfil de tolerancia y las interacciones farmacológicas (AU)

The elderly people are a population group for which long-term treatment of depression is especially indicated. The recurrence rate ranges between 50-90% of cases for a period of two or three years. Risk factors are similar to those of younger adults, but somatic comorbidity, presence of cerebrovascular damage and cognitive impairment, or the existence of adverse socioeconomic situations, are especially frequent among the elderly. In spite of remarkable methodologic differences between the different publications regarding clinical and sociodemographic characteristics of the samples, various studies support the maintenance treatment of depression in the elderly. The mean recurrence rate in those groups with active pharmacological treatment was of 29%, whilst for placebo it was of 57%. Maintenance of the antidepressive treatment with the same substance and at the same response dose is recommended, adjusting it depending on the therapeutic response, tolerance profile and pharmacological interactions (AU)

Manejo a largo plazo de la depresión: recomendaciones finales / Long-term management of depression: final recommendations

Los trastornos afectivos constituyen unas patologías con altas tasas de recurrencia y cronicidad. Existen algunos predictores clínicos.de recurrencia. Los ensayos clinicos alargo plazo (igual o superior a 24 meses) y que incluyen prevención de recaídas y de recurrencias son escasos (11, con un total de 967 pacientes aleatorizados en la fase de mantenimiento). Amitriptilina, imipramina, fenelzina y venlafaxina retard deberían considerarse tratamientos de elección, de acuerdo con los datos proporcionados por estos ensayos clinicos. Determinadas formas de psicoterapia disponen también de estudios positivos con algunos problemas metodológicos importantes. Suicidio, consumo de alcohol y tóxicos, mortalidad cardíaca y comorbilidad con enfermedades médicas son las complicaciones más frecuentes y graves de la depresión a medio y largo plazo. La depresión bipolar implica la necesidad de asociar un estabilizador del ánimo. Los ancianos constituyen un grupo de población caracterizado por la gravedad y recurrencia de los cuadros depresivos (AU)

Affective disorders are conditions with a high rate of relapse and recurrence. There are specific predictors of recurrence. Clinical trials with 24 month at least as duration with prevention of relapses and recurrence are scare (11with a total sample of 967 randomized patients in the maintenance phase). Amitriptiline, imipramine, fenelzine and venlafaxine extended release can be considered as a first line treatment according the data from those clinical trials. Some psychotherapies has also positive results with important methodological problems in the design of the studies. Suicide, drug abuse including alcohol and comorbidity with medical disorders are the more severe and frequent long-term complications. A mood stabiliser drugs is necessary in bipolar depression. Elderly people are a population group characterized for the severity and recurrence of depressive episodes (AU)

Abdomen agudo en mujer gestante secundario a rotura espontánea de angiomiolipoma renal / Acute abdomen secondary to spontaneous rupture of a renal angiomyolipoma in a pregnant woman

Presentamos un caso de abdomen agudo, secundario a hemorragia retroperitoneal por rotura espontánea de un gran angiomiolipoma renal, en una mujer gestante de 28 años de edad. Aunque la mayoría son asintomáticos y descubiertos incidentalmente en estudios de imagen, cuando crecen ocasionan clínica, y los síntomas de presentación más frecuentes son: dolor abdominal, masa palpable y hematuria, lo que constituye la denominada tríada de Lenke (AU)

We report the case of a 28-year-old pregnant woman with acute abdomen secondary to retroperitoneal hemorrhage caused by spontaneous rupture of a large angiomyolipoma. Even though most angiomyolipomata are asymptomatic and are discovered incidentally on imaging studies, these neoplasms may cause symptoms when they grow. The most frequent presenting symptoms are abdominal pain, palpable mass, and hematuria (Lenke's triad) (AU)

Enfermedad de Castleman como causa de síndrome nefrótico e insuficiencia renal en una gestante / Castleman’s disease as a cause of nephrotic syndrome and renal insuficiency in a pregnant woman

La enfermedad de Castleman es una rara entidad que se caracteriza por proliferación benigna de tejido linfático, generalmente se presenta como una masa medastínica aislada. Se describe un caso de esta enfermedad durante el embarazo (AU)

Castleman's disease, a rare disorder characterized by benign proliferation of lymphoid tissues, generally presents as a solitary mediastinal mass. We report a case of this disease during pregnancy (AU)

[Duration of untreated psychosis as predictive and prognostic factor in the course of first episode psychosis]. / El tiempo de psicosis no tratada como factor predictivo y pronóstico en el curso de los primeros episodios psicóticos.

INTRODUCTION: Recently, many studies have focused on the duration of untreated psychosis (DUP) in order to clarify if DUP could be one of the factors that would influence prognosis of psychotic disease. MATERIAL AND METHODS: We present a one year follow - up study with 90 medication native, first episode psychotic patients. The likely prognosis factors that could influence in the outcome of the disease were measured. Therefore, we used a protocol including the following scales: PANSS, Psychosocial Stress Global Assessment scale (DSM IIIR), Global Assessment of Functioning scale (GAF-EEAG), Clinical Global Impression (CGI), Montgomery-Asberg scale for the depression, Young mania rating scale, abnormal involuntary movements scale, UKU scale for extrapyramidal symptoms and Premorbid Adjustment scale (Cannon-Spoor). Assessments were made every three months for 1 year. A statistical analysis of data was performed. RESULTS: As a result, it was concluded that there was no relationship between a long duration untreated psychosis and a worse outcome of the illness in our sample. The only related factors with the prognosis were premorbid adjustment and the type of disease onset. Hence, the patients with a better premorbid adjustment and an acute onset of psychosis had a better outcome. CONCLUSION: Our study represents more evidence in favor of the independence of DUP and disease outcome.

Edema agudo de pulmón intraparto debido a transposición corregida de las grandes arterias o L-transposición o doble discordancia / Intrapartum acute lung edema due to corrected trasposition of the great vessels (L-transposition or doublediscordance)

Dentro de las causas de edema agudo de pulmón (EAP) durante el embarazo y parto se encuentran: la tocolisis, la sobrecarga hídrica, las cardiopatías maternas y los estados hipertensivos del embarazo. Se expone un caso de transposición corregida de los grandes vasos o transposición corregida genéticamente o L-transposición (L-TGV) no diagnosticada que se complicó con un EAP en el puerperio inmediato (AU)

Among the causes of acute lung edema during pregnancy and labor are uterolysis, water overload, maternal heart disease, and hypertensive status in pregnancy. We report a case of undiagnosed corrected transposition of the great vessels (congenitally corrected transposition or L-transposition), complicated by acute lung edema in the early puerperium (AU)